王某某，男，76岁，某年3月6日首诊

主诉：间断性头晕头痛10年余，加重2周

现病史：10年余前无明显诱因出现头晕头痛，多次测血压均高，血压最高180/110mmHg，自服硝苯地平20mg后血压可降至正常，头晕头痛缓解。10年来间断出现头晕头痛，发作时血压升高，遂多次调整降压药物，先后服用波依定，洛活喜，海捷亚治疗。近期服用硝苯地平控释片30mg，bid，维尔亚4mg，qd，倍他乐克47.5mg，qd，但始终血压控制不佳，波动在160-170/100-110mmHg之间。2周前因情绪波动后再次出现头痛头晕，当时测血压180/110mmHg。我院行头颅MR，提示“多发腔梗，脑白质脱髓鞘”。来诊时头胀痛，头晕眼花，伴口苦咽干，心中烦热，目胀耳鸣，夜休差，夜梦多，入睡困难，记忆力明显下降，食欲差。

诊查：目赤面红，舌红，苔黄，脉弦长有力。

辅助检查：血压175/110mmHg

中医诊断：头痛

证候诊断：肝阳上亢

西医诊断：原发性高血压病

治法：平肝潜阳

处方：天麻钩藤饮加减

          天麻9g     钩藤12     石决明9g     山栀12 

         黄芩9g     川牛膝9g   杜仲12       益母草12g

         桑寄生12g  夜交藤9g   茯神9g       白茅根30g

         丹参18g

         7剂，水煎取汁200ml，早晚分服

二诊（某年3.16）

       头晕头痛减轻，喉中有痰，苔有腻象，脉弦。继用上方加茯苓30克、陈皮6克、砂仁6克。10剂，煎服法同上。

三诊（某年4.5）

       稍感头痛，加延胡素10g、佛手10g。10剂后诸症消失，血压130/85 mmHg。 

按：

      老年男性，就诊时头痛头晕，伴颜面发红，口苦咽干，心中烦热，目胀耳鸣，夜休差，夜梦多，入睡困难，记忆力明显下降，食欲差，舌红，苔黄，脉弦长有力，2周前情绪波动后加重，此为肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳上亢，风阳上扰，故头痛、头晕；肝阳有余，化热扰心，故心中烦热，夜休差，夜梦多，入睡困难等。证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝熄风为主，佐以清热安神、补益肝肾之法。方中天麻、钩藤平肝熄风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共为臣药。杜仲、寄生补益肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，以折其亢阳；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝阳；夜交藤、朱茯神宁心安神，均为佐药。患者血压高有10余年，且使用三种降压药物血压仍然控制不佳，经过中药配合治疗后血压很快得到有效控制，这显示了中医药在高血压治疗中的价值。